医学论文范文:不同麻醉和镇痛方法对老年患者术后早期认知功能的临床分析

术后认知功能障碍(POCD)是指患者手术后出现的中枢神经系统并发症，常见于经历大型手术的老年患者，临床表现主要有精神错乱、焦虑、人格改变以及记忆受损，这种认知功能、独立能力及技巧的变化称为POCD[1]。由于手术类型和麻醉方法的不同，患者认知功能的损害程度各有不同，POCD对患者正常生活有一定影响。本文旨在比较不同麻醉方法对非 心脏疾病老年患者术后早期认知功能的影响。
1 资料 与方法
1.1 一般资料 2011年1月至2013年1月在我院行择期手术的老年患者120例，ASA分级I～Ⅱ级，年龄65～85岁，平均(71．2 3．7 )岁，男89例，女31例，随机分为局麻组( 48例) 、硬麻组( 40例)和全麻组(32例)。无明显的呼吸、循环系统疾病，排除有精神、神经系 统疾病病史或服用相应药物者。三个组别在性别、年龄、体重、手术时间、手术类型等方面的比较，差异无统计学意义( P 0．05) 。1.2 麻醉方法 患者人手术室前0．5 h肌肉注射苯 巴比妥钠0．1 g、阿托品0．5m g。全麻组：给以0．1 mg／kg咪达唑仑、0．1 mg／kg芬太尼、3 m g／kg丙泊酚、0．1 mg／kg维库溴铵，顺序麻醉诱导，维持期需吸入1％～2％的异氟烷，并视具体情况适时静脉注射芬太尼和维库溴铵。硬麻组：选择椎管间隙穿刺，成功穿刺后，给2 ％利多卡因和0．33％ 丁卡因混合液，按照手术要求控制麻醉水平。局麻组：给0．5％利多卡因，局部浸润注射麻醉，总量不超过400 m g。1.3 观察指标 应用简易智能量表(MMSE)分别于术前和术后1d、3d、5d评定患者的认知功能。具体项目包括定向力(10项)、记忆力( 3项)、注意力及计算力( 5项)、回忆(3项)和语言( 9项)。优普论文发表网，励志打造药学论文范文格式最完整、职称论文范文最详尽的论文资源网站。为广大需要职称评定，临床医学论文快速写作的客户提供有效参考。
1.4 统计学方法 采用SPSS10．0软件进行t检验和 2检验。
2 结果
2．1 各组术后认知功能变化的比较全麻组术后1 d、3 d的MMSE评分与术前相比较差异显著( P 0．05)，与硬麻组及局麻组术后1d、3d结果相比差异显著( P 0．05)。见表1。
2．2 全麻组、硬麻组和局麻组发生POCD的比较POCD发生率为10％(12例)，其中局麻组发生率为4．17％(2例)，硬麻组发生率为7.5％( 3例)，全麻组发生率为21． 88％(7例) 。全麻组与其他两组有显著差异( P 0．05) 。
表 1 各组患者手术期 MMSE评分比较(X S)
组别 N 术前 术后 1D 术后 3D 术后 5D
局麻组 48 23.2 2.4 23.0 2.5 22.8 2.4 22.9 2.4
硬麻组 40 23.0 2.3 23.0 2.4 22.9 2.6 23.0 2.6
全麻组 32 23.0 2.4 23.0 2.4 22.5 2.7 22.9 2.6
与术前比较：1) P 0．05；与全麻组比较：2) P 0．05
3 讨 论
目前临床上对术后认知功能障碍的评估方法有很 多种，但尚不具备标准的评价体系。MMSE具有较高的可信性和有效性，并且容易操作，对评价老年患者术后对认知功能的影响很适用[2]。
POCD的发病机制尚未清楚，以往的相关研究提出了一些可能与POCD发病相关的因素， 主要有手术创伤、基础疾病、年龄、术后并发症[3]、手术类型、术前用药的剂量、围术期低血压、低氧血症以及不同麻醉药物等[4]，认为POCD的发病是由多种发病因素协同作用引发的。
全麻组患者术后全麻药的残留有关，残留的麻醉药可能改变中枢神经系统的活性，因此在全麻药的选择过程中，应针对老年人的特质选择适合的全麻药。研究显示全身+硬膜外复合麻醉技术是今年来应用广泛的麻醉方法，一方 面可减少全身麻醉药的用量，另一方面可有效减轻术后镇痛，理论上更有利于减少术后POCD的发生[5]。
参考文献
1 李凤林，赵志英，张永林．3种不同麻醉方法对老年患者术后急性期认知功能影响的比较 [ J ]．包头医学院学报，2010；26(5)：49-51 ．
2 杨纯勇，易斌，郭巧，陶国才．术后认知功能障碍的临床评估工具进展[J]．重庆医学，2010； 39(17)：2319-21．
3 吕金英，周海燕．不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J]．中国老年学杂志， 2011；31(4) ：677．9
4 黄志莲，张旭彤，刘华程，李军．不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响[ J ]．温州医学院学报，2006；36(6)：573-5．
5 潘丽峰，王东信，李军．不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[ J ]．北京大学学报，2006；38( 5 ) ：5104 ．
 

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