医学论文范文:探讨硬腰联合麻醉在下腹部手术中的临床效果

硬膜外－腰麻联合阻滞麻醉集硬膜外与腰麻优点于一身，因其可靠的麻醉效果，近年应用于下腹部手术逐渐增多，本院自 2003 年起对下腹部手术病人采用硬腰联合麻醉，取得满意效果，本文就两种麻醉方法的麻醉效果和并发症，现报告如下：

1 一般资料

1.1 病历资料：参与病例共 60 例，均来自我院 2003 年 8月～2008 年 8 月收住院的行下腹部手术病人。男 24 例，女36 例，年龄 79～17 岁岁，平均年龄 39 岁，剖宫产手术 19例，阑尾切除手术 16 例，腹股沟疝手术 18 例，其他下腹部手术 6 例，急诊手术 24 例，择期手术 6 例，手术时间 0.5～3小时，麻醉前均常规应用阿托品 0.5mg，鲁米钠 0.1g、术前30min、im。两组病人性别、年龄构成无显著差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法：入室后常规吸氧，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，复方乳酸钠林格液建立静脉通道，晶体液：血浆代用品 1∶1（V∶V）建立血容量预负荷，硬膜外组穿刺点取 2～3 椎间隙，局麻后穿刺置管进入硬膜外间隙后向头端置管 2～3cm，徐徐推入 0.75 罗哌卡因 2.0ml，硬腰联合麻醉组采用一点法，穿刺点取 3－4 椎间隙，穿刺针进入硬膜外间隙后，自穿刺针内导入细针刺入蛛网膜下腔，脑脊液回流后，自腰麻穿刺针注入 0.75％重比重液 1.5～2.0m（l0.75罗哌卡因 1.5ml 加 50％葡萄糖 0.4～0.5ml，速度 30～60s，退针后置入硬膜外导管，硬膜外向头端置管 2～3cm，注药完毕到平卧，询问病人肛周感觉变化。术中根据麻醉效果，从硬膜外管注入 0.75％罗哌卡因适量维持麻醉，麻醉中若出现血压下降，如收缩压下降超过基础值 30％或低于 90，剖宫产者酌情静脉注射少量丙泊酚或（和）氯胺酮，并局部利多卡因浸润麻醉，阑尾切除术者静脉应用适量芬太尼，腹股沟疝手术者，加用罗哌卡因局麻。术后给予静脉镇痛泵镇痛。

1.3 观察指标

麻醉效果评定：优：病人无痛，无或轻微不适，肌肉松弛，不需任何镇静镇痛药；良：病人诉痛，不适，肌松尚可，需要加辅助性镇静镇痛药完成手术；差：患者有明显牵拉痛，腹肌紧张，需要辅助丙泊酚，氯胺酮等全麻药才能完成手术。麻醉术中并发症：低血压、心动过缓、恶心呕吐，术后并发症术后头痛等、术后镇痛效果。优普论文发表网是为广大评职称客户提供全文方位的药学论文下载、临床医学论文快速发表服务的首选网站。

2 结果

两组治疗结果见表 1。硬要联合麻醉组麻醉起效时间短于对照组，术中镇痛效果优于对照组（P＜0.05），术后疼痛程度小于硬膜外麻醉组（P＜0.05），各观察指标较对照，硬腰联合麻醉组优于硬膜外麻醉组，数据处理采用 SPSS11.5 软件，统计学检验方法计量资料采用方差分析，计数资料采用 X2检验。（表 1～2）

表 1 两组术中麻醉效果比较 ［例（％）］注：(P 0.05)

表 2 两组病人麻醉起效时间及镇痛效果比较（x s）注：(P 0.05)

3 讨论

随着腰硬膜联合穿刺针的普遍应用，硬腰联合麻醉以起效快，肌松效果好，阻滞时间长，麻醉平面可控性好、镇痛完善、肌松效果好、手术医生操作方便等优点，广泛应用于下腹部手术，改变了以往腰麻效用时间短不便进行术后镇痛和术后头痛发生率高等不足，难以承受下腹部长时间手术的限制，腰麻硬膜外联合阻滞同单纯硬膜外阻滞相比优势明显，腰麻用药量少，局麻药的全身作用小，麻醉药毒性反应出现机率小；腰麻对交感神经链阻滞作用弱，阻滞平面以上的交感神经冲动仍可通过交感链下传到阻滞区，对阻滞区的血管舒缩仍有调节作用下肢血管扩张比硬膜外麻醉轻，硬腰联合麻醉对血流动力学影响相对较小。

硬膜外小剂量追加用药还可以补充蛛网膜下腔阻滞的平面不够或时间不够，同时这一特点还有利于麻醉医生对平面的调控并缩短诱导时间，从而减轻因麻醉平面过高对呼吸循环功能的影响。在硬膜外麻醉时同时应用同时联合腰麻，并使硬膜外腔中局麻药浓度高于脑脊液中局麻药的浓度，在麻醉过程中硬膜外腔中的局麻药可以不断地向蛛网膜下腔中扩散，使脑脊液中局麻药的浓度得以保持，产生能够快速起效，稳定保持的麻醉效果，能够及时调整麻醉深度，同时减少麻醉药品应用总量，通过本组病例观察，硬腰联合麻醉在麻醉起效时间及麻醉效果上都优于对照组，但因条件限制，样本量过小，其机制及效果尚待进一步研究证实。

参考文献

[1] 张莉, 周庆, 余粤东. 硬膜外麻醉与腰麻联合麻醉应用于下腹部手术 180 例分析[J]. 西南军医 , 2006,(04)

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