医学论文范文:慢性心力衰竭患者发生心肾综合征的分析

近年来,慢性心力衰竭(CRF)患者出现肾功能不全即心肾综合征的问题逐渐引起人们的注意[1]。关于 心肾综合征(Cardiorenal Syndrome,CRS) 的定义,目前尚无普遍认同的概念, 多数学者认为是心脏与肾脏之间存在的互相影响的病理生理变化, 以神经激素以及肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮轴的激活为中心环节, 心脏与肾脏同时发生且相互影响的功能障碍形成恶性循环, 导致心血管系统和肾脏系统功能恶化[2]。 本文回顾性分析了 356 例慢性心力衰竭患者发生心肾综合征的临床特点,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2004 年 1 月至 20012 年住院的约上 356 例慢性心力衰竭患者,其中发生心肾综合征 86 例,男性 48 例,女性 38 例,年龄 39～95 岁,平均年龄 71.2 6.8 岁。

1.2 方法 诊断方法：患者同时出现心力衰竭、肾功能不全表现。心力衰竭按 NYHA 分级Ⅱ级以上; 肾功能不全标准为GFR 每 1.73m2 60ml/min。

1.3 统计学方法 采用 SPSS10.0 版统计软件进行统计分析,计量资料用 x s 表示,计数资料比较采用 2 检验,以 P 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRS 发生率 在 356 例各种病因的心衰患者中,CRS 86例,发生率 24.2%(86/356),其中男性 48 例(55.8%),女性 38 例(44.25%)。入院时心功能按 NYHA 分级,Ⅱ级 8 例(9.3%),Ⅲ级 35 例(40.7%),Ⅳ级 43 例(50.0%)。

2.2 CRS 患者的病因分布 冠心病 22 例 (25.6%), 高心病 21例(24.2%),肺心病 25 例(29.1%),扩心病 11 例(12.8%),老年心瓣膜病 5 例(5.8%),风心病 2 例(2.3%)。

2.3 CRS 患者肾功能损害程度 以 GFR 每 1.73m2 60ml/min为标准来判断。优普论文发表网专注于为广大职称评定客户、护理医学论文快速写作客户，提供优良的临床医学范文格式下载，药学职称论文代写资源，欢迎各位老师参考指导。

2.4 CRS 治疗方法 86 例患者在注重原发病治疗的基础上,消除病因,给予强心、利尿、扩血管,其中血肌酐 265 的 32例患者加用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的治疗;42 例心功能Ⅲ级以上的病人在无应用 受体阻滞剂禁忌的情况下,待心力衰竭稳定后从小剂量开始使用 受体阻滞剂;47 例有血脂增高的患者给予辛伐他汀治疗;对 18 例有贫血的患者给予促红细胞生成素 5000u2 次 / 周,皮下注射,并加用铁剂;对 15 例患者实施血透治疗。

2.5 CRS 转归 71 例未行血透治疗的病人在治疗 2 周后,68例临床症状得到明改善,复查血肌酐、尿素氮均较入院时有不同程度改善;3 例死于心衰。因重度水钠潴留或肌酐 442 mol/L 的 15 例行血透患者,9 例抢救成功,6 例死于全身多器官功能衰竭。

3 讨论

心肾综合征是指由于心力衰竭引起肾功能不全的一种临床综合征,研究发现心肾综合征在 CHF 患者中发生率很高且与预后密切相关,在 Solvb 试验中,1/3 的中度 CHF 患者肾小球滤过率(GFR)小于 60ml/ min-1 1.73 m2。PRIME-Ⅱ试验中近一半患者有肾功能不全的患者死亡危险性明显增加。 本组回顾性分析发现 356 例患者发生 CRS 86 例,发生率24.2%,其中 GFR 30ml 24 例,占 27.9%,GFR 29～59ml 62 例(60.4%),结果显示：重度肾功能损害较国外发生率高,究其原因可能与国人就医时间较国外相对晚有关。

在 CRS 病因分析来看：肺心病、冠心病、高心病是 CHF的最主要三大病因,占 CRF 的 79.1%,因此,对该类病人的积极治疗,防治水负荷过多、利尿剂抵抗、低血压、贫血,以及因大剂量利尿剂的使用可能引起神经激素激活等等, 是十分重要的。在 CRS 治疗方面,心衰控制不佳会引致肾功能以每月下降 1ml/min 的速度快速减退,而肾功能的减退又会进一步加重心衰的进展,形成恶性循环。因此,同时积极纠正心衰和肾衰对改善预后有重要意义。但目前尚缺乏大规模临床试验的证据为我们提供确定的治疗方案, 可能有益的治疗有：ACEI、利尿剂、血液净化、促红素和铁剂。

本组在治疗原发病和常规应用强心、利尿、扩血管治疗病基础上,有选择性的应用了 ACEI、利尿剂、血液净化、促红素和铁剂,取得了较好的疗效。我们在应用利尿剂和 A-CEI 方面有一些心得体会：利尿剂的大剂量使用可能会引起神经激素上调, 继而造成肾血管收缩、肾血流量减少、GFR 下降,以及远端小管钠重吸收增加,最终导致利尿剂抵抗、持续的液体潴留、预后不良。但大剂量利尿剂 (速尿 200mg,有时为增加利尿作用可合用多巴胺)的有效利尿可明显改善肾功能, 提高患者生存率, 临床上可以尝试使用2～3 次。 本组应用了他汀类、促红素及铁剂治疗和血液净化治疗 CRS 取得较好疗效, 提示可作为心肾综合征的常规治疗手段。尽管近年来在心肾综合征的药物治疗有了新的进展,但总体疗效仍不太令人满意。如何保护和改善慢性心力衰竭病人的预后,探讨 CRS 的始动因子及治疗策略,仍是临床工作者任重而道远的工作。

参考文献

[1] Shlipak MG,Massie BM.The clinical challenge of cardiorenal syn-drome[J].Circulation,2004,110: 1514～1517.

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