医学论文范文:探讨对不同原因所引起的腰椎管狭窄患者行手术治疗的方案

腰椎管狭窄指的是腰椎管的非骨性或者骨性组织受到多种原因的影响出现增生或者移位，最终导致椎管、神经根管狭窄，使神经受压而产生相应症状的一组综合征[1]，其是在外科临床工作中多见的慢性疾病，各个年龄段均可以发病，而中老年人群发病率更高。引起腰椎管狭窄的原因有许多种，根据其原因不同病理表现亦不相同，在治疗上有多种选择。手术是最主要的治疗方法，我院对 120 例腰椎管狭窄患者根据其原因、病理、术中表现不同采取相应的手术方式进行治疗，取得了满意的效果，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院于 2009 年 3 月 ~2012 年3 月所收治的 120 例腰椎管狭窄患者的临床资料，其中男72 例，女 48 例；年龄 17~73 岁平均（46.6 7.5）岁；病变节段：L4~556 例，L5~S1337 例，L4~S127 例，合并有腰椎间盘突出 41 例，I 以内腰椎滑脱 22 例。 所有患者均有不同程度的腰痛或伴有臀部、下肢疼痛或者麻木及间歇性跛行，CT 示腰椎有关节突增生，黄韧带增厚、椎间盘突出症；X 线示生理弧度有不同程度的改变，椎间隙变窄，椎板内聚，同时伴有椎体后缘的增生；MRI 示病变椎管呈竹节状、哑铃状改变、部分患者黄韧带增厚，腰椎间盘突出。引起腰椎管狭窄的病因：先天性椎弓根峡部不连、发育性椎管狭窄；单纯退行性椎管狭窄；骨病及创伤所引起的腰椎间盘突出。

1.2 手术方法 所有患者采用硬膜外麻醉或者全身麻醉，取俯卧位，麻醉满意后常规消毒铺巾，根据不同的病理及术中表现选择手术方式：一侧神经根管狭窄伴有腰椎间盘突出的患者采用单侧半椎板切除及神经根管减压术，术中将明显膨大或者突出的椎间盘摘除，同时扩大受到压迫的神经根管；双侧神经根管狭窄及伴有椎间盘突出的患者行双侧半椎板切除 + 椎管和（或）神经根管减压术，术中将上关节突前 1/3 进行切除，将双侧神经根管松解、扩大，潜行扩大腰椎中央管，并将明显膨出或者突出的髓核摘除；中央管狭窄和（或）伴有椎间盘突出或腰椎不稳的患者行全椎板切除+ 椎管减压 + 后路植骨融合 + 椎弓根钉棒系统固定术，术中应将病变节段腰椎的全部椎板切除，然后松解神经根管，摘除椎间盘髓核，植骨融合关节间、横突并用钉棒系统固定。

1.3 术后处理 术后常规应用抗生素 2~3d，卧床 1~2 周后可在使用腰围保护下下床适当活动，术后 12~14d 拆线，腰围保护至术后 3 个月。

1.4 疗效判定标准 术后 3 个月能够适应正常生活，对工作学习无明显 影响为优；术后 3~6 个月恢复正常工作，站立1h，行走 1km 无明显不适为良；术后不能胜任原来的工作及生活需要，站立 30min，行走 500m 有明显不适为可；完全不能正常生活与工作，仍有腰腿痛等症状为差。

2 结果

本组 120 例患者手术后均得到随访，随访时间为术后6 个月 ~3 年，根据术后疗效进行评定，优 74 例，良 39 例，可 2 例，差 5 例，优良率为 94.17%。优普论文发表网专注于为广大职称评定客户、护理医学论文快速写作客户，提供优良的临床医学范文格式下载，药学职称论文代写资源，欢迎各位老师参考指导。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病，其最为主要的临床表现就是难以忍受的腰腿疼痛，这都给患者带来巨大的心理及生理的负担，严重影响其生活质量[2]。引起腰椎管狭窄的原因可分为两大类，即先天发育性或者后天退行性[3]，而退行性变是腰椎管狭窄的主要原因。随着老龄化社会的来临，会有越来越多的人因为腰椎及周围组织退行性变而罹患腰椎管狭窄，因此对其采取有效的方法进行治疗是有重大临床及社会意义的。

由于退行性变是一个持续发展过程，在早期其程度还不足以导致腰椎管完全性的狭窄，对神经产生持续性的压迫，此时可先行保守治疗，如腰背肌锻炼、理疗、消炎止痛、活血消肿、骨盆牵引等[4]，但当症状加重患者不能忍受，有定位神经症状及体征出现时，保守治疗效果欠佳，此期应当行手术治疗，避免神经组织因为压迫时间过长，缺血缺氧变性，出现不可逆的损伤。

根据腰椎管狭窄的病因、病理改变及术中所见，可以采取多种手术方法。半椎板切除减压术适用于单侧的神经根管狭窄、侧隐窝狭窄及关节突肥大，此种方法创伤较小，术后粘连较轻，不会对脊柱的稳定性产生明显影响[5]。但是对于两个阶段或以上的腰椎管狭窄，半椎板切除不能充分减压，需要行全椎板切除，这会对脊柱的稳定性造成破坏。根据 Dennis 三柱理论，多节段椎板、小关节等腰椎候补结构的切除，会使后柱被破坏，引起腰椎节段性失稳，有甚者会引起腰椎的滑脱；同时全椎板切除后，马尾神经没有了正常的覆盖，瘢痕组织呈半环状压迫神经，造成医源性椎管狭窄，因此应加做椎板或者横突间的植骨融合术，同时应用椎弓根钉棒系统固定，保证脊柱的稳定性及避免瘢痕压迫马尾[6]。

腰椎管狭窄患者有很多同时伴有椎间盘突出，在椎管有狭窄的情况下，较小的椎间盘突出就会引起较为严重的症状，但是真生突出的并不多，而是其前期病变椎间盘膨出。膨隆的纤维环使椎管、侧隐窝、椎间孔的有效容积减少[7]，尤其在直立或者过伸体位时，可直接挤压马尾或神经根，因此如有发现伴随椎间盘突出、膨出的情况，应在手术时一并切除。

综上所述，腰椎管狭窄的患者早期可行保守治疗改善症状，但当有持续性压迫神经时，应根据压迫情况、病理改变、病因等方面合理选择手术方式进行治疗，这是提高其生活质量的关键。

参考文献

[1] 阮狄克，何京力，丁宇，等.单纯减压治疗伴Ⅰ度退变滑脱的腰椎管狭窄症的中远期疗效分析[J].中国脊柱脊髓，2006，16(1) ：11．

[2] 林小斌，林其仁. 腰椎管狭窄症的不同术式选择及疗效比较[J].中国骨与关节损伤，2006，21(12) ：951．

[3]Gagab AA，Fye MA，Bohlman HH．Surgery of the lumbar spine forspinal stenosis in 118 patients 70 yearsof age or older[J].Spine，2003，4：148-153．

[4] 孟祥琨，贺力男.保留韧带复合体椎管减压加医用膜防止粘连治疗腰椎管狭窄的临床研究[J].中国医学创新，2011，8(35) ：27-28．

[5] 李炳辰.椎管潜行扩大术治疗老年腰椎管狭窄症 56 例临床观察[J].中国当代医药，2010，17(23) ：155．

[6]Pulido-Rivas P，Sola RG，Pallares-Fernandez JM，et a1．Lumbarspinal surgery in elderly patients[J].Rev Neurol.2004，39：501 507

[7] 陈耀辉，孙宏志，李兵，等.应用椎弓根钉内固定加椎体间植骨融合治疗腰椎管狭窄症伴腰椎失稳 (附 86 例报告)[J]. 广西医学，2006，28(1)：60 62．

本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系，我们将在24小时内删除。QQ:522-52-5970