医学论文范文:临床分析术中甲硝唑冲洗预防剖宫产术后盆腹腔粘连

摘要：目的:探讨术中甲硝唑冲洗预防剖宫产术后盆腹腔粘连的临床分析。方法:将两次剖宫产都在我院手术且资料完整的820例病例，分初次手术炎腹前用甲硝唑冲洗腹腔416例为治疗组，未冲洗404例为对照组，对再次剖宫产时盆腹腔粘连程度与粘连部位进行对比回顾性分析，结果:治疗组盆腹腔粘连29例，均为轻度粘连，无重度粘连；对照组盆腹腔粘连94例，其中轻度粘连85例，重度粘连9例，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），结论:剖宫手术中关腹前用0.5%甲硝唑冲洗腹腔能预防术后盆腹腔粘连。

关键词：甲硝唑 腹腔冲 洗预防 腹腔粘连

据我院临床观察，除有严格手术的剖宫产术外，近年来由于年轻女性对分娩阵痛的耐受力低，对母儿安全的期望值高，甚至受封建迷信的影响等各种社会因素所致的剖宫产率明显上升，加上人口老龄化日趋严重，国家政策允许范围内二胎生育率升高，故再次或多次剖宫产也逐年上升，术后并发症也随之增加。盆腹腔粘连是剖宫产术后常见并发症之一，可引起腹部不适，严重者可导致粘连性肠梗阻甚至不孕，给妇女健康带来很大危害 ，也给再次手术带来了困难，因此，减少和预防术后盆腹腔粘连不容忽视。有报告甲硝唑冲洗可预防盆腹腔粘连。我院于2007年1月至2013年1月采用0.5%甲硝唑液冲洗腹腔预防剖宫产术后盆腹腔粘连取得了满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择标准 ①初次剖宫产术由我院经验丰富的高年资医师主刀；②手术采用持续硬膜外麻醉子宫下段剖宫产术；③术前无盆腹腔手术史及慢性盆腔炎病史；④无产科并发症及内外科合并症；⑤再次手术均为第二次剖宫手术；⑥再次手术的间隔时间两年以上。

1.2 一般资料 选择2007年1月至2013年1月在我院行再次剖宫产中符合以上标准且资料完整的820例病例，分初次手术无腹前使用甲硝唑腹腔416例为治疗组，未冲洗404例为对照组，两组孕妇的企盼、病程、手术方式、术后用药、两次剖宫产间隔时间等差异无统计学意义（p 0.05）。

1.3 方法 入腹取子宫下段膀胱腹膜反折下1.0cm处横形切开子宫浆肌层，破膜，吸尽羊水取出胎儿，娩出胎盘、胎膜，干纱布擦净宫腔，2/0可吸收线连续缝合子宫全肌层和膀胱子宫腹膜反折 ，湿盐纱擦净腹腔积血，洗手检查双附件无异常，子宫切口无渗血，用0.5%甲硝唑液100ml冲洗腹腔及腹壁切口，吸出大部分药液，缝合腹膜。对照组不用冲洗，常规关腹。

1.4 观察指标 观察两组术中盆腹腔粘连程度与粘连部位，无粘连：子宫表面光滑，盆腹腔无粘连；轻度粘连：腹腔内出现少许大网膜与腹膜，子宫切口粘连；重度粘连：大网膜与腹膜、子宫表现出现广泛粘连，腹膜与子宫体或膀胱与子宫广泛粘连。

1.5 统计学分析：采用SPSS19.0统计软件，结果相关数据采用X2检验，P 0.05为差异有统计学意义。

2 结果。

治疗组416例中盆腹腔粘连29例，都为轻度粘连，无重度粘连；对照组404例中盆腹腔粘连94例，其中轻度粘连85例，重度粘连9例，两组对比差异明显（P 0.05），见表1

3 讨论

腹腔粘连是腹部手术的常见并发症，剖宫手术中由于各种因素如：止血不彻底、手术时间长、纱布摩擦损伤浆膜、手套化石粉、羊水、胎脂、胎粪等异物残留，腹腔感染等均可导致盆腹腔粘连，严重者可导致粘连性肠梗阻，甚至不孕。年近来，多种因素造成产科剖宫产率不断上升，术后腹腔粘连成为再次剖宫产术难以避免的问题，并且很大程度上增加了再次手术的操作程度 ，因此，减少和预防腹腔粘连尤其重要。

减少腹腔粘连的关键在于预防，首选要严格掌握剖宫产指征，术中保持良好的麻醉状态，其次要严格无菌损伤，动作细致轻柔，减少组织损伤及不必要的干预，止血彻底，避免体内异物，用可吸收线连续缝合腹膜，这是预防粘连的主要方法；鼓励产妇术后早期活动，促进肠蠕动恢复，也能减少粘连的形成；使用药物，隔离剂等 均有利于减少腹腔粘连的发生率。

腹腔手术后粘连发生机制目前仍以炎症学说较多，腹腔感染引起的粘连不但发率高，而且程度重 。剖宫手术特别是急诊手术中如遇破膜时间长、产程长、宫口开大、多次阴道检查、羊水粪染等易感因素，阴道及宫颈处细菌易进入宫腹腔，增人术后感染机会 。术后应用抗生素预防感染，从而间接预防粘连发生的作用已得到证实，甲硝唑腹腔冲洗的抗感染作用比口服或静脉点滴更具针对性。阴道、宫颈内主要为厌氧菌，甲硝唑（又名灭滴灵）是高脂溶性硝基咪唑类化合物，对厌氧菌具有良好抗菌作用，临床使用范围广，尤其用于妇科。我院采用甲硝唑冲洗腹腔预防腹腔粘连，通过临床对比观察，治疗组的粘连发生例数明显少于对照组（P 0.05），且均为轻度粘连，差异有统计学意义，表明剖宫产术中缝合腹膜前用0.05%甲硝唑液冲洗腹腔确实能预防盆腹膜粘连。其机制不明，可能系通过局部抗菌消炎而间接地预防粘连发生 。

甲硝唑抗菌谱于副作用小，来源广泛，价格低廉，广为使用。在剖宫产术中使用时损伤简单方便，不增加手术时间，术后对创面修复无不良反应，预防术后盆腹腔粘连作用可靠。甲硝唑冲洗腹腔可直接灭菌，又可清洁术野，局部用药对新生儿无副作用，患者费用低，效果好，值得推广。

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